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            新生儿床旁擦浴质量评价标准（参考）

                                                                临床应用

                                                                               母婴床旁护理工作模式的临床应用及效果观察

                                                                                          (青岛市市立医院 山东青岛 266011)

                                                                                   王玉玲，王玉杰，刘  铭，梁文化，高  钿

【摘  要】 目的: 探讨母婴床旁护理工作模式的临床应用效果。方法: 将 300 对母婴随机分为观察组和对照组各150对，观察组实行母婴床旁护理模式，对照组实 施传统的母婴护理模式。比较两组产妇对护理服务满意度、产妇安全感、母婴护理知识技术掌握情况及护士工作满意度、院内感染发生情况的差异。结果: 观察组 实施母婴床旁护理模式后产妇满意度提高、对母婴护理知识技术掌握程度提高，产妇更有安全感，护士工作满意度提高，与对照组比较差异有统计学意义 (P＜ 0.05)； 观察组院内感染发生情况与对照组比较，差异无统计学意义。结论: 母婴床旁护理工作模式使产妇享受到家庭化、个性化优质服务，提高 了产妇对护理工作的满意度，提高了护理人员综合能力，是提高产科质量的新型护理模式。

【关键词】产科; 床旁护理模式; 护理质量; 满意度

　 　在传统的产科母婴同室护理工作中，大部分新生儿护理都不在母亲床旁进行，而在相应的工作区域内，由不同工作岗位的护士来操作，母亲和家属不能全面参与到 新生儿的护理中，这样既不利于母亲和家属更好地学习婴儿护理技术，也容易产生焦虑不安情绪，同时母婴分开、多人、分阶段护理也增加了多次查对环节，容易出 现差错事故[1]。2010 年 1 ～ 4 月，我院对 150 对母婴实施母婴床旁护理工作模式，产妇在住院期间母亲和婴儿的一切护理活动均由护士在 母亲床旁进行，护士一边操作，一边进行讲解，产妇及家属亲自参与学习和实践，经精心护理，效果满意。现报告如下。

　　［基金项目］青岛市医药卫生科研计划项目( 2010 － WSZD019)

　　资料与方法

　　1.1 临床资料

      选 择同期在我院分娩的300对母婴作为研究对象，随即分为观察组和对照组各150对。观察组初产妇136例，经产妇14例；年龄（29.32±3.47） 岁；孕周（38.60±0.89）周；经阴道分娩97例，剖宫产53例；初中及以下学历11例，高中及中专38例；大专及本科84例，硕士及以上17例。 对照组初产妇138例，经产妇12例；年龄（28.78±3.56）岁；孕周（38.41±1.12）周；经阴道分娩101例，剖宫产49例；初中及以下 学历15例，高中及中专39例；大专及本科76例，硕士及以上20例。两组产妇在年龄、孕周、孕产次分娩方式及文化水平方面比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组 将直接参与母婴护理工作的护士按 工作需要设为三班护士、专业护 士、沐浴护士、抚触护士等多个工作岗位。三班护士负责夜间母婴护理及 病房管理工作，专业护士负责白班母婴专科护理及健 康教育指导，抚触护士为新生儿进 行抚触，沐浴护士 为新生儿进行沐浴、游泳。除新生儿一般护理、母乳 喂养及健康教育在母亲床旁进行外，新生儿预防接 种、沐浴、抚触、听力筛查、疾病筛 查等工作都在相应 工作区域内，并由不同岗位的护士完成操作。

1.2.2观察组

①护理内容。即产妇在 住院期间的 一切母婴护理活动均由护士在母亲床旁进行，其具体 护理内容包括产妇一般护理、特殊疾病护理、乳房护 理、母乳喂养指导、子宫复旧护理、会阴 护理及健康指导等; 新生儿护理包括一般护理、沐浴、抚触、皮肤护理、预防接种、听力筛查、疾病筛查、喂养、特殊问题处 理等。

②护理工作 模式。采取责任护士负责制及责任小组包干制，将每位护士培训成能全面胜任母婴护 理工作的责任护士，每位责任护士按工作能力分管一定数量的母婴，住院期间 的一切护理工作由一名责 任护士全面负责，实行责任护士8 h在岗，24 h负责制，责任护士在母亲床旁一边操作，一边讲解，母亲和家属参与学习和实践。 几位责任护士组成一个责任小组，每组有高年资、低年资及新上岗护士和辅助护士等组成，每个小组分管一定数量的母婴，实行责任小组包干制。高年资或业务能力 强的责任护士分管病情较重产妇，承担护理技术含量较高的岗位或分管数量相对较多的母婴，低年资或业务能力弱的责任护士则分管病情较轻的产妇[2]。高年资 责任护士指导低年资责任护士工作，责任小组的组长是综合能力最强的责任护士，负责指导和协调本责任小组内的母婴护理工作，确保母婴护理质量。护士长全面协 调母婴床旁护理工作。

③护理人员配置。根据母婴床旁护理工作特点，大多数母婴护理工作都在白天集中进 行，夜间的工 作量逐渐递减。采取24h三班制排班法，在夜班岗位设置上既保证护理人员充足，又不造成人员浪费的原则，在早、晚工作繁忙时间段增加帮班; 在白班岗位设 置上，将原有护理岗位进行重组，把专业护士、沐浴护士、游泳护士、抚触护士4个工作岗位合并为责任护士1个工作岗位。根据每对母婴白班需要护理的工时数， 计算出每对母婴平均每个白班的护理时间约100min，每位白班责任护士平均护理4~5对母亲和新婴儿。以此工作量设置白班的责任护士及责任小组人员配 置，总体需要床位与护士比为1:0.55～0.06。护士编制测算公式: 需要配置的护士数=［定编床位数×床位使用率×平均每位患者每日需要护理工时数 /8h×机动系数(1.2)×休息系数(1.5)］［3］。

④床旁护理环境设施。在原有母婴同室病房设施的基础上，尽可能在房间内配备洗手 间，设置热水器等设施，便于产妇个人沐浴及新生儿游泳、沐浴取用水。配备空调、暖气等保暖设施，使新生儿沐浴、抚触时的室温能够达到26~28℃［4］。 ⑤床旁护理用具。大部分的母婴床旁护理操作都不需要特殊护理用具，只有新生儿沐浴、抚触需要长80cm、宽45cm、高90cm的操作台，可用自行设计的 护理车或中润天弘公司提供的一体化多功能电子自控婴儿沐浴车（母婴床旁护理车）。新生儿沐浴盆一婴一用或使用一次性薄膜隔离使用，每次沐浴前后进行清洁处 理，晾干保存。

1.3  评价方法

　　　　采取调查问卷方式，在产妇入住母婴同室病房时发放问卷，出院当日收回。评价两组产妇对护理服务的满意度、住院期间的安全感、新生儿护理知识和技术掌握情况，调查产科全部护士对两种工作模式的满意情况。

3.1  母婴床旁护理的优点

提 高了产妇及家属的满意度，实施母婴床旁护理体现了以家庭为中心的母婴护理，充分尊重了服务对象的多种权益，满足了不同 层次产妇及家庭的需求，完善了服务 体系，提升了产妇与家庭对医院的满意度与忠诚度［5］。母婴床旁护理时，护士在产妇床边一边操作，一边讲解，产妇或家 属参与实践，有疑问可直接提出，且 护理操作及健康 教育内容每日循环，家长有多次演练、讨论交流的机 会，加强了母亲和家属对婴儿护理知识及技能的掌握［1］。母婴床旁护理所有的操作均在 产妇及家人的注视下完成，要求护士有更高的母婴护理技术，更全 面的护理知识，更好的沟通能力和礼仪规范，促使护 士不断学习各项知识和技术，提高交流沟 通能力、专科护理技术水平、自律性和工作责任心，促使护士向专家型人才发展 满足护士自我实现需要［3］。

3.2  存在问题及可行性

3.2.1  人力资源

　　　　　母婴床旁护理采取“一对一”的护理，护理措施细致化、健康教育具体化，需要配备专业的护理人员。我院通过对产科全体护士进行全面系统培训，使其全面胜任母婴护理各项工作，并通过核心流程和环节流程的再造，达到无需增加过多的人力资源，工作能够顺利进行。

护理安全

　 　　　　母婴床旁护理时，一切操作均展示在母亲及家属面前，技术的一点点不熟练也会暴露在产妇及家属面前，容易引起产妇及家属的不满甚至纠纷，需要护理人 员知识更全面、技术更熟练、沟通更到位。我院通过成立医院及科室培训体系，对产科全体护士进行全面系统培训，使其全面胜任母婴护理各项工作。自开展母婴床 旁护理以来，未因技术、沟通等问题出现一例产妇不满意情况。

院内感染

母婴床 旁护理离开了治疗室、接种室、沐浴室的操作区域，一切操作均在母婴床旁进行，操作不慎易发生医院内感染。我们在操作中严格遵守各项操作规程，所有物品都是 一婴一用，无院内感染发生。母婴床旁护理强调了以人为本和以家庭为中心的母婴护理服务理念，以满足母婴护理需要为宗旨，是行之有效的产科护理新模式，与传 统护理模式相比它是现代产科护理的发展趋势。

参 考 文 献

［1］   孙娟、曹松梅母婴床旁护理新模式在产科护理中的应用及效果分［J］． 中华现代护理杂志，2008，24(26)：4。

［2］   徐国英，吴小英，赵凤琴。改善基础护理服务的实［J］。中国护理管理，2010，3：14－15。

［3］   钱援芳，葛卫英。新生儿母婴床旁护理工作量的测算研究［J］。中国中医药现代远程教育，2010，8(16)：19－21。

［4］   郑修霞。妇产科护理学［M］。北京：人民卫生出版社，2009: 77。

［5］   余康民。产科新模式－以家庭为中心的产科监护［M］．北京:中国出版集团现代教育出版社，2009:31。